如果你曾當過獸醫系大五的學生,並且輪過外科。

你應該會有這樣的經驗:

「學弟(學妹)打 Cefa的時間到了喔!」麻醉醫師這樣提醒到。

「將 5 c.c的注射用水注入vial瓶中,混淆均勻後抽出;

再將體重(kg)乘上0.11後,抽出vial瓶中的混和液,

後以靜脈注射的方式打入動物體內。」

你反射性的完成了這些動作,並且暗自思忖:

「到底為什麼是 22 mg/kg這個怪數字?計算機要多算一位數很不方便!」

其實這個問題可以用一行話就講完,
想看答案的人可以直接拉到最下面。


為了讓整篇文章完整,我還是從頭到尾整理一遍吧!

藥典是怎麼描述Cefazolin這個藥的?

  • 第一代頭孢子素,可藉由抑制細菌細胞壁合成來達到抗菌效果。
  • 可能造成過敏反應,肌肉注射時可能造成疼痛。
  • 在腎衰竭的患者使用上可能需要減少劑量
  • 對大多數格蘭式陽性菌有效,但是對陰性菌的效果不理想。

使用劑量的部分:

狗:

術中預防感染劑量為:20 mg/kg,IV。每90分鐘給予一次。

針對格蘭氏陽性菌的感染:10-30 mg/kg ,IV/IM q8h
敗血症:20-25 mg/kg iv q4-8h

的劑量也類似。

龜類的劑量則是:22 mg/kg IM q24h。

由上述資訊我們可以大致瞭解到,Cefazolin在獸醫學上適合的劑量為10-30 mg/kg,而取中間劑量來使用的話,數值則是坐在 20mg/kg。

然而,做過外科報告的人則可能會發現:

外科課本及大多數描述骨科的paper中的用法多以22mg/kg為主,究竟多這2mg會帶來怎麼樣的好處嗎?

還是因為怕人為誤差多抽或少抽,這樣的差異可以給予操作失誤的緩衝?

沒有,你想太多了!

事實的真相就是這個劑量其實是以0為結尾的數字。

如果你是美國人或是美國獸醫:

22 mg/kg其實就等同於 10 mg/lb。

如果仔細看美國的一些研究,
會發現他們的動物體重很常是用”磅”作為單位,

所以22mg/kg這個數字純粹只是方便他們計算而已。

這邊隨便舉一個例子:
上一篇關於tramadol文章可以直接看到後面以mg/lb的方式來表達劑量。

好了,本文結束了,
下次遇到有人對這個問題有疑慮就直接傳給他看吧~
(自畢業以來已經有不少人問我這個問題)

如果怕老師問你的話可以直接把這篇文章的QR code放在ppt裡面,
不會做QR Code沒關係,我已經幫大家準備好了。

cafa-qr


※補充:其他關於Cefazolin這個藥物的一些研究。

因為這些東西如果還要再開文章記錄實在是太麻煩了,所以通通寫在這裡好了。這些資料都不新,只是覺得很有趣做個紀錄,之後有看到相關的也會直接補充進來。

  1. 為什麼TPLO這類骨科手術仍建議使用頭孢子素作為術中抗生素之給予?

下面這張圖摘自:
Implant Removal Rate from Infection after Tibial Plateau Leveling Osteotomy in Dogs

裡面針對TPLO術後採樣所培養的菌叢(主要是Staphylococcus spp. and Streptococcus spp.)還有抗生素的敏感度做了研究,
結果如下表。

基於價格、以及對骨骼穿透性、副作用等考量,文章建議使用Amoxicillin/clavulanic acid,其次則是Cephalexin類的藥物。

雖然藥理學老師很愛強調Tetracycline這類藥物對於骨骼分布的效果,但是基於副作用、價格、抗生素敏感度測試做綜合考量的話,這類藥物確實不是首選,且外科課本也常常提到這些手術的感染源常來自於體表。
※點進去你又可以發現這邊的Cefazolin劑量是22 mg/kg了

  1. 如果我在收容所或是人手艱困的地方該如何做術中抗生素預防?

一個便當吃不飽,可以吃兩個;一個人做手術不夠,可以多請一個人啊!

一針不夠的話,可以兩針解決啊!

原理是利用IV和IM兩種給藥途徑對於藥物的分布方式的不同來達到持續維持血中 Cefazolin濃度的效果。

IV and IM administration of cefazolin 30 to 60 minutes before surgery should provide interstitial fluid concentrations effective against the most common commensal organisms (Staphylococcus spp and Streptococcus spp) on the skin of dogs for surgical procedures lasting ≤ 4 hours.

當然這邊的效果並沒有直接以IV定時給予好,主要用在於人手艱困的時候。

看到這邊的讀者可以在猜一下這邊的Cefazolin劑量給多少,我就懶得再貼了。


參考資料

  • Fossum TW, Dewey CW, Horn CV, Johnson AL, MacPhail CM, Radlinsky MG, Sahulz KS, Willard MD, ed. Small animal surgery. 4th ed. Mosby Elsevier, St. Louis, USA, 1323-1343, 2013.
  • Gonzalez OJ, Renberg WC, Roush JK, KuKanich B, Warner M. Pharmacokinetics of
    cefazolin for prophylactic administration to dogs. Am J Vet Res. 2017
    Jun;78(6):695-701. doi: 10.2460/ajvr.78.6.695. PubMed PMID: 28541147.
  • Gallagher AD, Mertens WD. Implant removal rate from infection after tibial
    plateau leveling osteotomy in dogs. Vet Surg. 2012 Aug;41(6):705-11. doi:
    10.1111/j.1532-950X.2012.00971.x. Epub 2012 Jul 23. PubMed PMID: 22822724.

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