最近在看麻醉學相關文獻的時候卡關,只好發憤圖強把麻醉聖經拿出來讀。

重新釐清了一些呼吸道麻醉的基本觀念,就課文內容在這邊做個簡單的整理。

 

本篇內文都是依照

Lumb and Jones’ Veterinary Anesthesia and Analgesia,P.513-517

所做的整理,所以如果你發現有內容跟課文不一樣,那大概就是我寫錯了。

 

名詞解釋/定義

 

描述呼吸狀態的名詞們:

Eupnea:正常安靜狀態下的呼吸。

Dyspnea:呼吸困難。

Tachypnea:呼吸變快。

Hyperpnea:呼吸過快或是過深,代表過度呼吸。

Bradypnea:比較慢而有規律的呼吸。

Hypopnea:呼吸不暢,慢而淺的呼吸,可能代表呼吸不足。

Apnea:呼吸短暫(或更長時間)的停止。

Cheyne–Stokes respirations:呼吸速度和深度增加。然後變慢,接著有一陣子短暫的呼吸。
大概是:呼吸變快→呼吸漸慢→停止呼吸 這三個重複循環

※這種現象跟麻醉劑中毒、心衰竭、腎衰竭、顱內壓升高有關,
病理機制是:血中二氧化碳濃度提高,造成CO 2濃度增加而呼吸暫停,接著代償性過度通氣,繼而引起呼吸暫停,CO 2減少,最後重新開始週期。(來自 Wikipedia英文版的補充)

Biot’s respirations:一連串的喘息、apnea、深呼吸。

※快速而淺的呼吸並伴隨著呼吸暫停,可能與橋腦損傷、外傷、或是中風、鴉片類藥物中毒有關。
在臨床上意義跟 Cheyne-Stokes差不多。(來自 Wikipedia英文版的補充)

Kussmaul’s respirations:規律而不間段的深呼吸。

※發生在代謝性酸中毒的時候,剛開始的呼吸是快而淺的,隨後會隨著中毒的加深而呼吸加深,最後變為喘息。
常見於DKA還有腎衰竭。(來自 Wikipedia英文版的補充)

 

描述呼吸容積的名詞們:

這個部份建議搭配圖表做複習。

Tidal Volune:潮氣容積,每次正常呼吸下所吸/進出的容積。

Inspiratory reserve volume (IRV):吸氣儲備容積,正常吸氣後,再全力吸更多氣的容積。

Expiratory reserve volume (ERV):呼氣儲備容積,在正常呼氣後,再全力呼氣所吐出的氣體體積。

Residual volume (RV):殘氣量,用力呼氣到不能在乎為止後,肺中所存留的氣體容積。

 

描述容量的名詞們:

Inspiratory capacity (IC):吸氣量,等於潮氣容積+上IRV,代表一個人在正常呼吸狀態下所能呼吸的最大量。

Functional residual capacity (FRC):功能性儲備量,等於ERV+RV,代表安靜呼吸狀態下,所留在肺內的空氣量。由機械性的角度看,計算FRC時,因為靜力平衡的關係,肺臟彈性把肺臟往內拉的力會好等於胸壁對肺臟所產生的拉力。

因此肺臟的回彈力越強,FRC就越小→因為肺泡會變得不容易張開,所以此時順應性也會變小。

 

Lung Compliance(CL):肺泡每單位內外壓力差可改變的體積=ΔV(L)÷ΔP(cmH2O)

※在麻醉過程中,如果肺臟和胸腔變得順應性變得較差、較硬,有經驗的麻醉師會發現,因為此時會需要透過rebreathing bag擠壓更多的氣體進去才能達到原本的潮氣量。這種現象可能跟胸腔或腹腔發生空間佔據的問題有關(氣體或是血液堆積),或是此時氣管內管的末端只插到單肺。當胸腔或腹腔發生空間占據時,橫膈的移動會受到限制,也因此會降低FRC

 


由麻醉的觀點來看,正常動物下的呼吸功能主要由幾個項目所影響:

神經系統控制、胸腔及橫膈膜、上呼吸道、肺實質

 

因此在麻醉時,會影響呼吸因素的原因有下列幾點:

  1. 會造成呼吸抑制的藥物,如鎮靜、鴉片類藥物。
  2. 肌肉放鬆所造成的上呼吸道或下呼吸道影響。
  3. 會造成空間佔據的胸腔病灶、肺實質病變、橫膈的形狀位置與功能。

 

Q:氣管內管不是越小越容易插嗎,過大還可能壓迫到氣管?為何不應該選取過小的氣管內管?

由公式得知,管徑越小所造成的呼吸道阻力會越大,每當氣管內管的直徑減少1/2,呼吸道阻力就會提升為16倍,故在此考量下不應選擇過小的氣管內管。

另外呼吸道阻力也和呼吸道粘液蓄積、肺臟容量減少或是吸入異物有關。

 

Q:為什麼需要維持一定程度(2-5 mmHg)的呼氣末正壓(positive end‐expiratory pressure , PEEP)

由於呼氣這個動作主要是透過肺臟和胸壁本身的彈性來實現,此時不需要靠肌肉的力量,因此呼氣會比吸氣來的容易。所以會需要維持一定程度的PEEP,另外這樣做也可以防止rebreathing bag完全萎縮,並避免肺泡因為本身的彈性而萎縮。

Q:為什麼小狗小貓的 PaCO2在shallow tachypneic breathing pattern的時候常常沒有顯著的提升?

因為上呼吸道和肺臟存在著不能作為氣體交換的解剖性死腔,氣體交換的效果會被這些死腔所稀釋掉。此外,沒有受到血液灌流而導致無法進行氣體交換的肺泡稱為肺泡性死腔,即生理性死腔。一般而言,正常狗在未鎮靜的狀況下,生理性死腔為5.9 ml/kg,占潮氣容積的35%。在大型動物如馬牛,生理性死腔約占潮氣容積的50%,牛的生理性死腔為3.7ml/kg、馬的為5.2ml/kg。

在麻醉時,生理性死腔會因為心臟功能受到抑制,而降低肺臟的灌流量,造成生理性死腔變多。


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