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步驟四、整合目前所獲最佳證據

利用最佳證據為前面所提出的問題做解答後,我們可以開始將這些問題應用到臨床案例之中了。

這些所獲得的證據會對接下來的診斷方式、臨床症狀的詮釋、可提供的治療項目、病理生理學的理解、手術干預、預後、飼主衛教方式有所影響。

這些證據應該妥善的與飼主的期望、病畜的需求、以及獸醫的臨床經驗做結合。

 

雖然要實行在這四個素中的單一項目是非常簡單的,

但是要保持四要素之間的平衡不是一件很簡單的事,因此獸醫在實行這些項目的時候應該要保持靈活的思考。

 

靈活的思考不代表要提供病畜一個成功較低、研究案例較少的替代治療方案,重點在於要讓飼主能瞭解到,所提供的這麼多治療選項中,

每個選項的副作用有哪些、預後的差異為何,讓飼主可以清楚瞭解到他們的選擇所造成的後果。

若只單一聚焦在EBVM四要素中的其中一點是不會帶來好的治療成效的。

 

考量到病畜的個別需求,獸醫可以完整的解決一些疾病上和一些實質的問題,但是多數的病畜所發生的問題為多面向的,針對單一疾病的最佳治療方式未必能提升病畜的生活品質或是延長壽命。

諮詢專科醫師是一個可行的選項,但是多數的專科醫師缺乏特殊寵物的醫療背景,因此針對物種的醫療應該由對物種熟悉的獸醫師及專科醫師組成團隊共同討論。

步驟五、評估成功

藉由實施EBVM所獲得的資訊來來評估病畜對於治療的反應是一個很好的學習工具。獸醫藉由尋找最適合的方式來滿足飼主的需求、

並帶給病畜來好的生活及醫療品質是一件很有成就感的事。精進臨床醫療的動機來自於飼主對於醫療現況的不滿意、動物的生活品質未獲得妥善的提升,

這樣的情況會成為驅使獸醫醫療技巧進步的動力,將這些資訊作系統性的紀錄可以促進未來治療的成功性。

自我評估的方式來自於問自己特定的問題,這些問題是建立於前述提到的幾個步驟上:

  1. 我是否寫下了我的臨床問題?
  2. 我所提出的問題是否足夠聚焦且完整?
  3. 我是否找到了解答?
  4. 我是否能找到可利用的證據來回答我的問題?
  5. 嚴格評讀文獻(Critical appraisal)對我來說是否變得簡單了?
  6. 我是否可以從我評讀的文獻中寫出結論?
  7. 我是否用了從之前臨床案例中所獲的最佳臨床經驗,或是請教專科醫師的協助了?

瞭解在實行EBVM的過程中有那些缺失將有助於自我提升,在臨床上也有助於提升病畜的照護品質及治療成效。在提升效率方面,利用時間管理方法規畫時間停損點是很有幫助的。

結論

在特殊寵物領域上,要獲得精良的研究證據相較於其他領域是較困難的。
但是知識的量每天都不斷地擴張,特殊寵物醫師需要持續的精進,你會覺得每天都不數不進的任務沖昏頭而沒有時間來尋找資料,

因此,學習新的技巧是需要足夠的動機的。即使有很大量的新出版文獻病未能第一手的應用在臨床案例上,仍要嘗試尋找任何有用的資訊來應用在病畜的現況。

專業需要藉由不斷的搜尋、存取、融會貫通新知。應用科學新知於臨床是相當有成就感的事,與同事討論這些新知是令人充實的。

特殊寵物醫生若能利用專業能力來辨別自己個人的知識落差,並盡其所能地尋找資訊、評估效度,

同時整合臨床經驗、飼主的期許、病畜的需求,將可以從治療的過程中獲得滿足,並且知道其所作所為將能支持人與動物間的連結,而不是傷害他們。

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