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步驟二、找到證據來回答你的疑問

 

一些關於物種背景問題,包含:正常解剖、生理、藥物動力學、病理、自然史、食性,

通常可以從Journal of Exotic Pet Medicine或是 veterinary clinics of North America Exotic Animal Practice、The Journal of Avian Medicine and Surgery、The Journal of Herpetological Medicine and Surgery 搜尋的到。

至於自然史的的資訊則需要從生物學的期刊或是教科書搜尋。

找尋研究證據的關鍵在於聚焦的臨床問題配合網路搜尋引擎,

諸如google學術搜尋、web of knowledge、PubMed、BioONE、Veterinary Information Network、interational veterinary information service都是很有用的搜尋引擎。

使用搜尋引擎的技巧及方法則可在http://www.ebvma.org/、http://www.cebm.net/ 等兩個關於實證獸醫學的網站中找到參考資料。一般來說,要是特定關鍵字只能找到少量的文章,則應該嘗試範圍更大的關鍵字,例如輸入iguana一詞只找得到少量的文章,可以嘗試輸入lizard或是reptile來搜尋。

有些搜尋引擎支援文字取代的功能,例如輸入”repti*”可以同時搜尋到reptiles及reptilian兩詞的結果。輸入搜尋關鍵字需要不斷的去嘗試及結合數種不同的關鍵字。對於特殊寵物醫師來說,不斷的嘗試搜尋技巧可以讓搜尋的速度變得更快及更容易。

 

 

步驟三、評估證據的可靠性

 

 

許多作者會將資訊根據其科學價值及正確性作出排序(下圖)。

這樣的結構性分級僅在通用的情況下適用,因為關於特殊寵物的meta-analysis及review article並不多,難以依照這樣的準則作系統性的回顧。

反之,特殊寵物的review article相較之下較”狹窄”,被引用的文章通常主要用以支持作者的觀點。所以,在特殊寵物醫療上面不太依賴分級制度,主要以文章的實用性及評估其科學價值來取信。由於人們傾向於使用華麗的詞藻來凸顯其觀點的可靠性,

所以在評估文章重要性時,評估其是否有偏差、隨機取樣、錯誤假設的能力是很重要的。偏差很常出現在科學文章中,

因為作者通常會比較容易記錄下對其假設有利的結果,而忽視了拒絕其假說的事件。

最好的科學證據應該清楚的陳述有多少的可能性這個假設是正確的,以及不該認為這個結果是絕對的。許多事實往往與以往的認知大相逕庭,所以應該抱持著開放的心胸來瞭解新知

(在這邊作者引用了幽門螺旋桿菌的例子,相信大家都很瞭解所以就不翻了。)

有許多的guideline來引導大家進行臨床過程,但是在使用這些guideline時應該記得遵循物種之間分類學的關係,因為親緣關係較近的物種在研究結果上面會比較相近。

舉個例來說,一個關於鬆獅蜥的病例,在病理學證據上的排序會比較接近於(1)綠鬣蜥(2)王蛇(3)豹紋守宮(4)豹蛙(5)家雞(6)天竺鼠。請切記,沒有任何來源的證據是完美的,因此要奉行實證獸醫學應該選擇可用性最佳的。請盡可能地把完整的文章看完,而非只看摘要,因為摘要通常給予的資訊是不連貫且不完整的。

在閱讀文章時,應該先閱讀研究方法,因為研究方法要是可性度不高,那麼整個文章的資訊就顯得沒有價值,而不值得應用於臨床案例之中。應該要能瞭解統計方法及檢定的如何陳述可能性,來作效度的評估,閱讀完方法之後,第二要看的是研究的結果,因為這樣可以幫助獸醫來建立自己在臨床案例上的架構,而非依照作者的闡述去思考,這樣才不會有偏差的產生。

討論的部分則應該與相近研究中所收集的數據一同進行評估,這個段落是非常有價值的,因為在這個段落中會產生新的問題,並與目前正在調查的主題、臨床經驗作結合。

應該謹慎且嚴厲的分析作者的結論,因為這些結論不一定會支持實務上的結果。

 

實證貓(critically appraised topic,CAT)是一個很適合用來記錄所蒐集的實證醫學資訊的方法,這個方法主要是將診斷、治療、病因、預後、系統性回顧等各種研究,詳細的整理出來,這樣標準化的研究可以幫助未來資料引用、與同事分享、或是刊登在相關網站上。http://www.cochrane.org/reviews,是一個人醫用來刊登CAT的網站,可用於為好的模板來源。http://www.aav.org/、http://www.aemv.org/、http://www.arav.org/ 皆由提供容納CAT的資料庫。標準化的CAT通常會包含精確的臨床問題、引述的資料來源、兩行的研究方法、簡潔的表格或結論(來表示結果)。寫CAT作者的姓名、完成日期。這些結構化的資訊適用於所有形式的CAT。

 

註:關於實證貓的運用方法可以參考人醫那邊的資料,可以直接google搜尋實證貓,會有很多人醫的教學。

在這邊有一些國外獸醫的CAT可以參考:https://knowledge.rcvs.org.uk/evidence-based-veterinary-medicine/ebvm-resources/critically-appraised-topics-cats/

 

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