【傷口照護】為什麼Manuka蜂蜜是值得參考的選擇?

傷口修復一般而言分為三個階段:

  1. 炎症反應期
  2. 修復或增生期
  3. 成熟期

 

即便我們大致上可以區分這三期的不同,整個傷口的癒合過程仍是動態的,

我們必須要熟知每個傷口階段最適合的材料及其藥物動力學才能做好成功的傷口管理。

要讓傷口能快速復原,最主要的目的在於預防二次感染及避免進一步的傷害。

雖然具備了足夠的傷口護理知識,但是院內感染對於傷口照護來說仍然是很大的挑戰,傷口汙染常發生在包紮不適當或是更換包紮不夠頻繁。

適當的更換包紮在傷口癒合的早期是非常重要的。抗生素抗藥性的問題近年來對於軟組織傷口的照護已經成為很大的問題,

傷口菌叢的培養與抗生素敏感性測試有助於幫助治療抗藥性菌叢。尋求不昂貴又具有抗微生物效果的物質是許多醫學研究者共同的目標。

 

蜂蜜以其不貴又對於軟組織傷口治療的療效而應用於獸醫醫療領域。

 

 

蜂蜜是最古老傷口護理敷料之一,已經有千年的歷史,最早可以追朔自古埃及。

近代對於蜂蜜功效的研究越來越多了,雖然大多數的研究多不具有強而有力的參考價值,

但是近五年來的研究,已經足以讓我們確定蜂蜜對於傷口癒合是有幫助的。

在人醫,已經可以確定蜂蜜用於治療燒燙傷、傷口潰瘍的效果優於磺胺銀等敷料。

在獸醫學方面,蜂蜜已經確定可以減少純種馬在遠端傷口癒合上的時間及幫助傷口收縮。在這邊我們特別要提到Manuka蜂蜜,相較於其他蜂蜜,它有更高的醫療價值。

 

機制

Manuka蜂蜜主要產地在紐西蘭及南澳,其花粉來源為一種名為manuka tree的樹種。跟其他種蜂蜜一樣,麥蘆卡蜂蜜可以製造適合適合傷口早期肉芽生長的微環境。滲透壓、酸鹼值、過氧化氫的產生、營養成分造就了蜂蜜對於傷口癒合的效果。然而,相較於其他蜂蜜,麥盧卡蜂蜜具有非過氧化氫的抗菌成份,其名為

甲基乙二醛( Methylglyoxal, MGO)。MGO可以有效防止金黃色葡萄球菌(包含MRSA)及綠膿桿菌的生物膜生成,對於其他多種病原也有良好的抗菌效果。

除了抗微生物效果外,麥蘆卡蜂蜜也可以幫助白血球製造炎症細胞素。這些細胞素可以幫助傷口的血管新生、促進纖維母細胞及血管內皮細胞生成。

 

除了MGO外,麥盧卡蜂蜜還有其他特性可以幫助傷口癒合。包含其高滲透壓,高滲透性可以降低傷口水腫及炎症反應,以及減少淋巴液自傷口的滲出。淋巴液通常富含大量的營養素可以幫助血管新生及組織重建。降低水腫則有助於抑制細菌的生長。此外,麥盧卡蜂蜜含有葡萄糖氧化酶,葡萄糖氧化酶在碰到水時會把水養化為過氧化氫,過氧化氫具有抑制細菌生長、清創的效果。蜂蜜中含有過氧化氫的濃度約為0.03%,為一般雙氧水的千分之一。

註:有些文獻認為蜂蜜本身含有的過氧化氫濃度不穩定,抗菌力還是以滲透性和MGO這兩項原理比較穩定。

 

在市售產品方面,可以看到有兩種評測標準,分別為Unique Manuka Factor(UMF)MGO

UMF是早期還未確立麥盧卡蜂蜜中有效成分時所建立的,

當時認為麥盧卡蜂蜜的抗菌效果是由一種叫做manuka factor的物質所產生的。

其測定方法為在AGAR上培養一定數目的細菌,並滴入麥盧卡蜂蜜以測定其抑菌圈,並以phenol作為對照。

假設無菌圈範圍與10%的PHENOL相當,則評定為UMF10。

 

MGO則是2008年時自麥盧卡蜂蜜中萃取出的成分,後來被證實就是manuka factor,

MGO的評級方式是直接測定其濃度,

當其含量超過100mg/kg時會以MGO100+表示。其測定上的再現性較高。

 

UMFMGO分級方式

抗菌強度UMFMGO
UMF5+MGO30+
中低UMF10+MGO100+
UMF16+MGO250+
中高UMF20+MGO400+
UMF25+MGO550+

 

 

傷口敷料

 

傷口的敷料/包紮對於傷口的護理是很重要的。現在有許多含有蜂蜜的敷料

(雖然在一般商店中所可以買到的麥盧卡蜂蜜一樣有效)。

 

在傷口癒合的早期階段,傷口會產生過多的滲出液,因此每天更換包紮1-3次是必要的。

麥盧卡蜂蜜在傷口癒合初期可以搭配紗布或其他黏附性的敷料使用,有助於在青創時移除。第二層則可以使用吸附性高的敷料,以防止蜂蜜滲出。在傷口癒合的後期,此時滲出液相對不多,非黏附層可以直接與蜂蜜一起使用。在人醫領域中,

通常30ML的蜂蜜會搭配10*10cm的紗布使用。一旦傷口開始有肉芽組織生成,則應該避免黏附性敷料的使用。

 

特殊寵物上面的應用

 

軟組織傷害在特殊寵物醫療領域是十分常見的。足底炎、齒槽膿瘍、熱灼傷及其他創傷性傷害都是非常常見的。即便是兩棲類或是爬蟲類,其傷口修復過程與哺乳類的差異並不大。雖然麥盧卡蜂蜜在於特殊寵物上的應用並不多,但是可能可以做為一種不昂貴、且對於傷口有效的選擇。

 

在蛇類常常會見到許多因為餵食活體而造成的咬傷,由於蛇類並不向貓狗一樣有地方可以支撐包紮,包紮很容易滑落,

也有被動物食入的風險。除了蛇類外,齧齒類、兔子、鳥類也會去破壞包紮,解決方法可能是使用伊莉莎白頸圈或是加強包紮。

在特殊寵物的傷口照護上,這些包紮的難處往往困擾著我們,但我們仍不該在包紮上有所偷懶,特別是在這些治療方法已經確定有效的情況下。

 

在一則兔子背側傷口撕裂傷的組織學研究中,發現麥盧卡蜂蜜和白陶土能有效地促進兔子的軟組織傷口癒合。

另一則襪帶蛇的研究則發現同樣的局部治療方法也有助於皮下傷口癒合(同樣的研究也證實polyurethane, spray-on OpSite bandages相對於其他軟膏有更好的癒合效果)。

足底炎則常見於鳥類、齧齒動物、兔科動物,這樣的腳底傷口可以很輕微也可以很嚴重,差異甚大,最嚴重時可以造成骨隨炎。

在最嚴重的足底炎發生時,時常會需要手術清創。

足底炎的病灶十分廣泛,尤其是對於那些病程已經進入骨隨炎的鳥類。

麥盧卡蜂蜜的抗菌效果和對傷口癒合的好處有助於應用於骨隨炎的治療。

 

兔子的齒槽膿瘍通常會破壞多處部位的骨骼,雖然有許多的手術用於治療這類的疾病,但是要讓周圍的組織結構復原仍然要花上數周甚至是數個月的時間,

將這些傷口佈滿麥盧卡蜂蜜,將能大大減少傷口的癒合時間。

 

 

總結

 

麥盧卡蜂蜜是一個不貴且有效的局部傷口塗抹藥物,雖然麥盧卡蜂蜜在獸醫學上的使用仍然不是很普遍,

但是現在已經有許多文獻支持麥盧卡蜂蜜在傷口照護上的使用。麥盧卡蜂蜜同時具備抗菌及免疫調節的特性,

可以促進肉芽組織生成。更甚者,麥盧卡蜂蜜中所含有的MGO確立了其抗菌的穩定性。總之,麥盧卡蜂蜜應該要被考慮應用於傷口護理上。

 

雖然蜂蜜可應用於傷口癒合的任一個階段,但在使用的時候一定要留意預防措施。這些蜂蜜應該要在消毒後使用,雖然蜂蜜本身具有抗菌的效果,

但是細菌的孢子仍然有辦法存活在蜂蜜中,一旦蜂蜜被傷口的滲出液過度稀釋,理論上將有可能在壞死組織中生長。

蜂蜜的滅菌應該由gamma射線來執行,加熱可能會破壞蜂蜜的抗菌物質。市面上有許多標榜麥盧卡蜂蜜的產品,

但是其中除了有註冊成傷口護理製品以外的蜂蜜,幾乎都不含有足夠的甲基乙二醛,甚至有些傷口護理蜂蜜並含有甲基乙二醛。

非麥盧卡蜂蜜的蜂蜜製品是藉由高滲透壓和過氧化氫來達成,蜂蜜在接觸到發炎傷口或是末梢神經可能造成疼痛感,若是使用緩慢釋放蜂蜜的敷料則可以減輕這樣的不適感。

 

參考資料:

本文主要譯自:

Therapeutic Review: Manuka Honey.

Scagnelli, Alyssa M.

Journal of Exotic Pet Medicine , Volume 25 , Issue 2 , 168 – 171

 

並斟酌補充以下內容作整理:

  1. Honey: A Biologic Wound Dressing
  2. 蜂蜜的評級標準
  3. Honey and Wound Healing: An Update 

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